Artróza kolenného kĺbu je ochorenie pohybového aparátu, ktoré spočíva v deformácii a deštrukcii chrupavkového tkaniva kĺbu, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu štruktúry a funkcií chrupavky. Choroba má niekoľko názvov - gonartróza, deformujúca artróza. Liečba artrózy kolenného kĺbu nemá jednoznačnú schému ani jediný liek, ktorý by mohol rovnako pomôcť všetkým, ktorí týmto problémom trpia. Keďže artróza je progresívne ochorenie, pozoruje sa častejšie u žien s nadváhou, žilovým ochorením a u starších ľudí. Liečba sa vykonáva a predpisuje individuálne pre každého pacienta.
Artróza kolenného kĺbu môže byť jednostranná alebo obojstranná (v závislosti od toho, či sa ochorenie vyvíja na jednej alebo oboch nohách). Pri prvých príznakoch je potrebné uchýliť sa k adekvátnej liečbe, pretože ignorovanie tohto problému môže viesť ku konečnému zničeniu chrupavky a odhaleniu kosti a v dôsledku toho k invalidite človeka.
Existujú tri štádiá ochorenia:
- Počiatočné štádium artrózy kolena je charakterizované stratou vlastností tlmenia nárazov a v dôsledku toho sa chrupavka pri pohybe trie o seba, čo pacientovi spôsobuje vážne nepohodlie. Chrupavka hrubne, deformuje sa, vysychá, v pokročilých štádiách ochorenia sa dokonca pokrýva prasklinami.
- V dôsledku zníženého odpisovania začína deformácia kostí, čo vedie k tvorbe osteofytov (výrastkov na povrchu kostí) - ide o druhé štádium ochorenia. Nová membrána kĺbu a puzdro tiež podliehajú deformácii, kolenný kĺb postupne atrofuje v dôsledku stuhnutosti pohybu. Dochádza aj k zmene hustoty kĺbovej tekutiny (stáva sa hustejšia, viskóznejšia), k zlej cirkulácii a k zhoršeniu zásobovania kolenného kĺbu živinami. Ztenčenie výstelky medzi chrupavkovými kĺbmi znižuje vzdialenosť medzi kĺbovými kosťami.
- Choroba postupuje rýchlo a pomerne rýchlo prechádza do tretieho štádia, kedy sa pacient pre neustálu bolesť v kolene prakticky nemôže hýbať. V tkanive chrupavky dochádza ku globálnym a nezvratným zmenám, ktoré vedú k invalidite človeka.
Najčastejšie sa artróza alebo gonartróza vyvinie po úraze alebo pomliaždenine, pričom človek pociťuje neustálu silnú bolesť v kolene, ktorá mu výrazne bráni v pohybe.
Dôvody rozvoja artrózy
Artróza kolenného kĺbu, ktorej liečba trvá pomerne dlho, sa môže prejaviť v dôsledku nasledujúcich faktorov:
- Genetická predispozícia.
- Zranenia: vykĺbenia, modriny, zlomeniny. Pri liečbe poraneného kolena je kĺb fixovaný a osoba nemôže po určitú dobu ohýbať alebo narovnávať nohu. To vedie k zhoršeniu krvného obehu, čo najčastejšie vyvoláva vývoj posttraumatickej gonartrózy.
- Odstránenie menisku.
- Nadmerná fyzická aktivita, ktorá nie je vhodná pre vek osoby, vedie k zraneniam alebo mikrotraumám, ako aj k podchladeniu kĺbov. Napríklad starším ľuďom sa neodporúča behať po asfalte alebo drepy, pretože pri týchto cvičeniach dochádza k výraznému tlaku na kolenný kĺb, ktorý sa vekom opotrebováva a nie je schopný odolať takejto záťaži.
- Nadváha a obezita. Tento faktor vedie k poškodeniu meniskov, ktorých poranenia vyvolávajú rozvoj artrózy kolien.
- Uvoľnené alebo slabé väzy.
- Artritída alebo iné získané ochorenia kĺbov. Zápalový proces môže spôsobiť nahromadenie synoviálnej tekutiny v kĺbovej dutine alebo opuch. To vyvoláva deštrukciu chrupavkového tkaniva kolena, čo vedie k artróze kolenných kĺbov.
- Metabolické poruchy v ľudskom tele. Nedostatočné množstvo vápnika výrazne zhoršuje stav kostného a chrupavkového tkaniva v ľudskom tele.
- Ploché nohy. Nesprávna štruktúra chodidla posúva ťažisko a zaťaženie kĺbu sa zvyšuje.
- Stres a nervové napätie.
Príznaky artrózy kolena
Klinický obraz choroby má nasledujúce príznaky:
- Bolestivé pocity. Bolesť nastáva náhle, v závislosti od fyzickej záťaže kolenného kĺbu. Bolestivé pocity môžu mať inú povahu. V počiatočnom štádiu ide o slabé lumbago, ktorému človek zvyčajne nevenuje veľkú pozornosť. Periodickú miernu bolesť možno pozorovať mesiace a niekedy aj roky, kým ochorenie neprejde do agresívnejšieho štádia.
- Viditeľná deformácia kolena. Tento príznak sa objavuje v neskorších štádiách. Najprv sa koleno javí ako opuchnuté alebo opuchnuté.
- Hromadenie kĺbovej tekutiny v kĺbovej dutine alebo Bakerova cysta. Ide o hustú formáciu na zadnej stene kolenného kĺbu.
- Chrumkanie kĺbov. Ostré chrumkavé zvuky, ktoré sú sprevádzané bolesťou, sa pozorujú u pacientov v druhom a treťom štádiu ochorenia.
- Zápalové reakcie v kĺbovej synovii, v dôsledku ktorých chrupavka napučiava a zväčšuje svoj objem.
- Pohyblivosť kĺbov klesá. Pozorované v neskorších fázach. Ohýbanie kolena sa stáva takmer nemožné a je sprevádzané silnou bolesťou. V konečnom štádiu môže byť koleno úplne imobilizované. Pohyb človeka sa stáva ťažkým alebo úplne nemožným (niektorí pacienti sa pohybujú na ohnutých nohách).
Liečba artrózy kolenného kĺbu
Liečba artrózy kolenného kĺbu by mala byť komplexná. K dnešnému dňu neexistuje žiadny liek, ktorý by túto poruchu zmiernil. Jednou z najdôležitejších podmienok úspešnej liečby je včasná diagnostika. Čím skôr sa začne liečba artrózy kolena, tým väčšia je šanca na predĺženie obdobia remisie a zabránenie deštrukcii a deformácii chrupavkového a kostného tkaniva.
Počas liečby čelia lekár a pacient niekoľkým úlohám:
- Odstráňte alebo znížte bolesť;
- Vytvorte prísun živín do kolenného kĺbu a tým zvýšite jeho regeneračnú funkciu;
- Aktivujte krvný obeh v kolennom kĺbe;
- Posilnite svaly okolo kĺbu;
- Zvýšte pohyblivosť kĺbov;
- Snažte sa zväčšiť vzdialenosť medzi kĺbovými kosťami.
Liečba choroby v závislosti od štádia jej vývoja môže byť konzervatívna a chirurgická.
Konzervatívna liečba artrózy kolenného kĺbu
Lieky proti bolesti, protizápalové lieky
Na zmiernenie alebo zníženie bolesti sa pacientovi zvyčajne predpisuje liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Môžu to byť tablety, masti a injekcie. Medzi najbežnejšie lieky proti bolesti patria nasledujúce. Tieto lieky sa môžu používať dvoma spôsobmi - perorálne alebo lokálne.
Pacienti zvyčajne uprednostňujú lokálnu liečbu vo forme gélov, mastí a hrejivých náplastí. Účinok týchto liekov proti bolesti sa nedostaví okamžite, ale po niekoľkých dňoch (približne 3-4 dni). Maximálny účinok sa dosiahne po týždni pravidelného užívania lieku. Takéto lieky neliečia chorobu ako takú, ale iba zmierňujú bolesť, pretože nie je možné začať liečbu bolesti.
Lieky proti bolesti by sa mali užívať prísne podľa predpisu lekára; mali by sa používať iba pri silnej bolesti, pretože dlhodobé a časté používanie môže viesť k vedľajším účinkom a dokonca urýchliť deštrukciu kĺbovej chrupavky. Okrem toho sa pri dlhodobom používaní týchto liekov zvyšuje riziko nežiaducich reakcií vrátane žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov, narušenia normálneho fungovania pečene, obličiek a sú možné aj alergické prejavy vo forme dermatitídy.
Hormóny
Niekedy pri liečbe artrózy kolenného kĺbu je predpísaný priebeh hormonálnych liekov. Sú predpísané, ak NSAID už nie sú účinné a samotná choroba začína postupovať. Najčastejšie sa hormonálne lieky na liečbu tejto choroby používajú vo forme injekcií.
Priebeh liečby hormonálnymi liekmi je zvyčajne krátky a je predpísaný počas obdobia ťažkej exacerbácie, keď sa v kĺbe hromadí zápalová tekutina. Hormón sa vstrekuje do kĺbu približne raz za desať dní.
Chondroprotektory
Na obnovu a výživu chrupavkového tkaniva v počiatočných štádiách ochorenia je predpísaný priebeh glukozamínu a chondroitit sulfátu, takzvané chondroprotektory. Toto je zďaleka najúčinnejšia liečba artrózy. Nemajú takmer žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch.
Vazodilatátory
Na zmiernenie kŕčov malých ciev, zlepšenie krvného obehu a dodanie živín do kolenného kĺbu, ako aj na odstránenie vaskulárnej bolesti sú predpísané vazodilatanciá. Sú rozdrvené spolu s chondroprotektormi. Ak artróza kolena nie je sprevádzaná akumuláciou tekutín, odporúča sa tiež použiť otepľujúce masti, gély a tekutiny.
Terapeutické cvičenie
Kurz cvičebnej terapie môže byť veľmi užitočný a priniesť dobré výsledky iba vtedy, ak ho predpíše lekár a vykoná sa pod dohľadom na základe odporúčaní odborníka alebo trénera. Samoliečba je zdraviu nebezpečná. Cvičebná terapia sa používa na ďalšiu prevenciu deštrukcie chrupavkového tkaniva, spomalenie rozvoja stuhnutosti a uvoľnenie svalových kŕčov, ktoré spôsobujú bolesť. Počas obdobia exacerbácie je cvičebná terapia kontraindikovaná. Kurz špeciálnych individuálnych cvičení, ktoré zohľadňujú nielen štádium ochorenia a stav, v ktorom sa chrupavka nachádza, ale aj vek pacienta, by mal vypracovať odborník kompetentný v tejto oblasti.
Fyzioterapia
Fyzioterapia sa používa ako jedna z metód konzervatívnej terapie - elektroforéza, laserová terapia, akupunktúra, diadynamické prúdy, UHF. Pozitívne výsledky prináša aj kurz miestnej masáže. Fyzioterapeutické metódy pôsobia v niekoľkých smeroch - zmierňujú bolesť, zmierňujú zápal, normalizujú metabolizmus vo vnútri kĺbu a obnovujú jeho obvyklé funkcie. Spôsob a trvanie fyzioterapeutickej liečby je určené anamnézou pacienta a je predpísané až po dôkladnej diagnóze a štúdiu stavu kĺbov.
Fyzioterapia na zmiernenie bolesti zahŕňa:
- Strednovlnné ultrafialové ožarovanie (SUV ožarovanie). Kontakt ultrafialového svetla s pokožkou kolena pokračuje, kým sa neobjaví mierne začervenanie. V tkanivách sa tvoria látky, ktoré otupujú citlivosť nervových vlákien, vďaka čomu sa dosahuje analgetický účinok. Dĺžku liečby predpisuje lekár v závislosti od symptómov, frekvencie a závažnosti bolesti. V priemere je priebeh liečby približne 7-8 sedení.
- Lokálna magnetoterapia zameraná na celkové zotavenie organizmu pacienta. Tento postup zmierňuje zápal, odstraňuje bolesť a neutralizuje svalové kŕče. Účinne sa používa pri artróze kolenného kĺbu v počiatočných štádiách. Priebeh liečby je zvyčajne obmedzený na 20-25 procedúr, z ktorých každá trvá asi pol hodiny.
- Infračervená laserová terapia, UHF terapia s nízkou intenzitou, centimetrová terapia (SMV terapia).
- Ultrazvuk, darsonvalizácia, terapeutické kúpele, interferenčná terapia, ktorá je predpísaná na zlepšenie krvného obehu v kĺbe.
Sanitárne ošetrenie nemá malý význam. Táto liečba je predpísaná pri deformujúcej a dystrofickej artróze. Táto liečba, rovnako ako tie, ktoré sú uvedené vyššie, má svoje kontraindikácie, takže ošetrujúci lekár pred odporúčaním sanitárnej metódy starostlivo vyšetrí pacientovu anamnézu.
Chirurgická liečba artrózy kolenného kĺbu
Ide o radikálnu metódu liečby artrózy kolenného kĺbu, ktorá čiastočne alebo úplne obnovuje fungovanie kĺbu. Metódy a formy chirurgického zákroku závisia od stupňa poškodenia kĺbov, ako aj od anamnézy pacienta.
Neskorá artróza kolenného kĺbu sa dá liečiť len chirurgicky – kolenný kĺb sa úplne alebo čiastočne nahradí endoprotézou. Chirurgická liečba umožňuje nielen zlepšiť pohodu, ale aj obnoviť schopnosť pacienta pracovať v posledných štádiách artrózy kolena. Mnohí považujú dlhé obdobie zotavenia s použitím cvičebnej terapie, mechanoterapie a iných prostriedkov za významnú nevýhodu operácie.
Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov pri artróze kolenného kĺbu:
Prevencia artritídy kolena
Aby sa zabránilo tomuto ochoreniu, ohrození ľudia (športovci, starší ľudia, ľudia s nadváhou, pracovníci v podnikoch) musia dodržiavať určité pokyny:
- Správna výživa a boj s nadváhou. Zo stravy je potrebné vylúčiť nezdravé jedlá – tučné jedlá, vyprážané jedlá, alkohol a radšej sa poradiť s odborníkom na výživu, ktorý vám individuálne pomôže s výberom vhodnej stravy.
- Pri športovaní sledujte záťaž kĺbov a v prípade potreby ju znížte.
- Sledujte svoje zdravie a liečte infekčné choroby včas, zabráňte tomu, aby sa stali chronickými.
- Včasná a adekvátna liečba ochorení chrbtice, ak existujú, rozvoj správneho držania tela.
- Športové aktivity (jazda na bicykli, plávanie, chôdza, špeciálne gymnastické cvičenia pre kĺby).
- Žiadna samoliečba! Pri prvých príznakoch artritídy kolena choďte na kliniku.
- Vyhnite sa stresu, dobre sa vyspite.
- Systematicky si zvyšujte imunitu (otužte sa alebo si aspoň 2-3x do roka urobte vitamínový kurz).
- Vyhnite sa podchladeniu tela, najmä dolných končatín.
Zdravý životný štýl a včasná liečba sú najlepšími spôsobmi prevencie artrózy kolena.